歯並びの乱れには、歯の位置・傾きが原因のものと、顎骨（がくこつ）そのものの位置や大きさが原因のものの2種類があります。後者を骨格性不正咬合と呼び、矯正装置だけでは改善が難しく、外科的な手術（顎矯正手術）を組み合わせる「外科矯正（顎変形症治療）」が必要になる場合があります。
当院では、骨格性の問題が認められるケースに対して、矯正治療の計画段階から外科矯正の適応を積極的に検討することを治療方針としています。さらに、院長・丸川雅弘は広島大学歯学部矯正歯科への所属経験を持ち、広島大学病院矯正歯科の日本矯正歯科学会認定医と定期的に連携診療を行っています。大学病院レベルの専門性と連携体制が、地域の患者さんの治療の質を支えています。
本記事では、外科矯正の適応判断の考え方・当院の連携体制・治療の流れについて詳しくご説明します。
骨格性不正咬合とは何か
歯並びの問題には大きく分けて2つの原因があります。
- 歯性（dental）：顎骨の大きさや位置は正常だが、個々の歯の傾きや位置がずれている。矯正装置のみで改善できる。
- 骨格性（skeletal）：上顎骨・下顎骨そのものの前後的・垂直的・左右的な位置関係に問題がある。歯だけを動かしても根本的な解決にならない。
骨格性不正咬合の代表的な症例を以下に示します。
| 症例 | 特徴 | 外科矯正の検討 |
|---|---|---|
| 骨格性上顎前突（出っ歯） | 上顎骨が前方に突出、口元の大きな突出感 | 上顎骨後退術（Le Fort I型） |
| 骨格性下顎前突（受け口・しゃくれ） | 下顎骨が過度に前方位、前歯の逆咬合 | 下顎枝矢状分割術（SSRO） |
| 骨格性開咬 | 奥歯で咬んでも前歯が開いたまま | 上顎骨の垂直的再配置 |
| 顔面非対称（顎のずれ） | 正面から見て顎が左右にずれている | 上下顎同時手術（Bimaxillary） |
| 骨格性過蓋咬合（深咬合） | 上の前歯が下の前歯を深く覆う・垂直的骨格問題 | 症例により検討 |
外科矯正が必要かどうかをどう判断するか
外科矯正の適応判断は、単に「受け口だから手術」「ずれているから手術」という単純なものではありません。当院では以下の複数の指標を組み合わせて総合的に評価します。
① セファロ分析（頭部X線規格写真の計測）
側面から撮影したX線写真（セファログラム）をもとに、顎骨の前後的・垂直的位置を数値化します。代表的な計測項目として以下があります。
- ANB角：上顎骨基準点（A点）と下顎骨基準点（B点）の角度差。骨格性の前後的ズレを示す。正常値は約2〜4°。
- SNA・SNB：上顎骨・下顎骨それぞれの前後的位置を頭蓋底基準で評価。
- FMA（下顎平面角）：顎の垂直的傾きを評価し、開咬・過蓋咬合傾向を判断。
② 3Dデジタルスキャン・模型分析
口腔内の3Dスキャンデータから歯列形態・スペース量・咬合関係を立体的に評価し、術前矯正でどこまで歯列を整える必要があるかをシミュレートします。
③ 顔面写真・側貌評価（Eライン・顔面比）
正面・側面の顔面写真から、鼻・口元・オトガイの位置関係、顔面比（上顔面・中顔面・下顔面の割合）、口角の左右対称性などを評価します。骨格的な問題の程度が視覚的にも確認できます。
④ 患者さんの主訴・希望の確認
同じ骨格的問題であっても、患者さんが「噛み合わせの改善」を優先するのか「顔立ちのバランス改善」を重視するのかによって、治療方針の選択が変わります。当院では患者さんの主訴と審美的希望を丁寧に聞き取り、方針に反映します。
当院の外科矯正連携体制｜広島大学病院との協力診療
外科矯正は矯正歯科医と口腔外科医が協力して行う複合的な治療です。当院では、広島大学病院矯正歯科の日本矯正歯科学会認定医が定期的に当院に来院し、連携診療を行っています。
院長・丸川雅弘は広島大学歯学部を卒業後、広島大学歯学部矯正歯科にも所属した経験を持ちます。この経歴を背景に、大学病院との間に強固な信頼関係と連携ルートを築いており、患者さんが大学病院への転院をスムーズに行っていただけます
連携診療の具体的な内容
- 術前矯正の進捗確認：手術前の矯正治療が計画通りに進んでいるか、大学病院の認定医も定期的に確認・意見を共有
- 手術前後の引き継ぎ：術前に最終的な咬合・顎位の状態を確認し、手術担当の口腔外科医へ情報を引き継ぎ
- 術後矯正の管理：手術後は大学病院で術後矯正を継続し、咬合の最終仕上げを行う
外科矯正の治療の流れ
STEP 1：精密検査・適応判断（1〜2か月）
セファロ・パノラマX線・3Dスキャン・顔面写真を撮影し、外科矯正の適応かどうかを判断します。適応と判断した場合、広島大学病院の認定医との合同診断を経て手術術式・術前矯正の目標を設定します。
STEP 2：術前矯正（12〜18か月）
手術の効果を最大化するため、手術前に歯列を整えます。手術前の矯正では一時的に噛み合わせが悪化したように感じることがありますが、これは手術後の咬合改善を見越した意図的な歯の配置です。
STEP 3：顎矯正手術（入院：約1〜2週間）
広島大学病院口腔外科にて手術を行います。代表的な術式は以下のとおりです。
- Le Fort I型骨切り術（ルフォー）：上顎骨を切離し前後・垂直方向に移動
- 下顎枝矢状分割術（SSRO）：下顎骨を分割し前後方向に移動
- オトガイ形成術：オトガイの位置・形態を修正（単独または上記と併用）
STEP 4：術後矯正（6〜12か月）
手術後は骨が安定するまでの期間（顎間固定・顎間牽引）を経て、当院での術後矯正を開始します。手術で整えた顎の位置に合わせて咬合を最終調整し、きれいな噛み合わせに仕上げます。
STEP 5：保定・経過観察
術後矯正が終了したら保定装置（リテーナー）を装着し、定期的な経過観察を行います。
健康保険の適用について
顎変形症（骨格性不正咬合）と診断された場合、一定の条件を満たすことで健康保険が適用されます。保険適用により、外科手術費・入院費・矯正治療費（術前・術後）がすべて保険診療の対象となり、自費矯正に比べて患者さんの負担を大幅に軽減できます。
ただし、保険適用を受けるためには顎口腔機能診断施設（指定機関）での矯正治療が必要です。当院は指定機関ではありませんが、広島大学病院は指定機関であるため、外科矯正が保険適用の対象となる場合は連携フローをご案内します。詳細はカウンセリング時にご説明します。
患者さんからよくいただくご質問
Q. 外科矯正が必要かどうか、初回相談でわかりますか？
初回カウンセリングでは、顔立ちや口腔内の視診・問診をもとにおおよその方針をお伝えできます。ただし外科矯正の適応を正確に判断するには、セファロX線・パノラマX線・3Dスキャンを含む精密検査（別途費用）が必要です。「外科矯正になるかもしれない」と感じている方は、ぜひ早めにご相談ください。
Q. 外科矯正は痛みや腫れが心配です
手術後1〜2週間は腫れ・痛み・開口制限が生じます。ただし、広島大学病院の口腔外科専門チームが担当するため、術後管理・疼痛コントロールは万全です。術後の状態については、手術前に担当外科医から詳しい説明を受けていただく機会を設けます。
Q. 矯正だけで改善できる場合と外科矯正が必要な場合の違いは？
目安として、セファロ分析でANB角が大きく逸脱している場合（受け口では0°以下、出っ歯では6°以上など）や、顔面写真でEラインから口唇が著しく離れている場合は外科矯正を検討します。ただし最終的な判断は精密検査後になります。矯正のみで対応できる可能性がある場合は、その選択肢も含めて丁寧にご説明します。
Q. 手術は怖いのですが、外科矯正しないと矯正できませんか？
骨格的な問題が軽度〜中等度であれば、外科矯正なしに矯正のみで一定の改善が見込める場合もあります。ただし、矯正のみで対応した場合は治療結果に限界があること・後戻りリスクが高まる可能性があることを正直にお伝えします。手術への不安も含め、じっくりとご相談いただける環境を用意しています。
まとめ
- 骨格性不正咬合（受け口・出っ歯・顔面非対称・骨格性開咬など）は、矯正装置だけでは改善が難しく、外科矯正（顎矯正手術）の適応を積極的に検討することが当院の方針です。
- 外科矯正の適応判断には、セファロ分析・3Dスキャン・顔面写真・患者さんの主訴を組み合わせた総合的な評価を行います。
- 当院は広島大学病院矯正歯科の日本矯正歯科学会認定医と定期的に連携診療を行っており、合同診断・術前管理・術後矯正まで一貫してサポートします。
- 院長・丸川雅弘は広島大学歯学部卒業・同大学矯正歯科への所属経験を持ち、大学病院との強固な連携体制の基盤となっています。
- 顎変形症と診断された場合は健康保険適用の可能性があり、費用負担の大幅な軽減が期待できます（広島大学病院での治療が条件）。
- 「手術が必要かもしれない」と感じている方、他院で断られた方も、まずは当院のカウンセリングへお越しください。
外科矯正は決して特別なものではなく、骨格的な問題をお持ちの方にとっての最善の治療選択肢のひとつです。当院は大学病院との連携を強みとして、地域の患者さんに専門性の高い外科矯正治療を提供し続けます。ご不安・ご不明点はいつでもお気軽にご相談ください。
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参考情報
- 公益社団法人 日本矯正歯科学会
- 広島大学病院
- Journal of Oral and Maxillofacial Surgery（顎矯正手術の術式・予後に関する研究論文）
監修：院長 丸川雅弘
広島大学歯学部卒業。広島タワー歯科・矯正歯科にて矯正専門外来を担当。骨格性不正咬合に対する外科矯正の適応判断と、広島大学病院矯正歯科・口腔外科との連携診療を積極的に行い、患者さんに最適な治療を提供している。